醫療類國考 108年 [醫師] 醫學(三)

第 11 題

下列改變血行動力學（hemodynamics）的動作，與心臟雜音之間的關係何者錯誤？

A 當雙手緊握時（hand grip），僧帽瓣閉鎖不全的雜音強度會因為血流增加而增加
B 當病患進行佛薩瓦氏壓力均衡呼吸法（Valsalva maneuver）時，如果是主動脈狹窄的病患雜音長度與強度都會減少
C 當病患進行完佛薩瓦氏壓力均衡呼吸法（Valsalva maneuver）後，心臟右側雜音恢復到原來強度的速度快於左側的心雜音
D 當從坐姿站立時，若有心室出口阻塞性心肌病變（hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM）時，心雜音聲音會因為血流減少而減弱

思路引導 VIP

請試著想像：如果一個構造性的通道是「動態」且「窄縮」的，當我們減少心室內的血液填充量、縮小了心室的空間時，這個狹窄的路徑會變得更開闊，還是更容易受到擠壓而產生更劇烈的湍流？

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觀念驗證：你精準辨識了 HOCM（肥厚性阻塞性心肌病變） 的特殊性。當從坐姿突然站立時，靜脈回流減少導致 左心室容積（LV volume）下降。在 HOCM 患者中，較小的容積會使肥厚的中隔與僧帽瓣前葉更接近，進而加重路徑阻塞，因此雜音應該是增強而非減弱。
實務解析：

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