醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 22 題
72歲男性為慢性腎病病人，血中肌酸酐（creatinine）6.3 mg/dL，下列何種酸鹼電解質狀態最少發生在此病人？
- A 鈉（$Na^+$）148 mEq/L
- B 鉀（$K^+$）5.6 mEq/L
- C 磷（$PO_4^{3-}$）5.5 mg/dL
- D 鈣（$Ca^{++}$）8.0 mg/dL
思路引導 VIP
當一個器官的『排水功能』嚴重受阻，導致體內水分過度蓄積時，你認為血液中的溶質濃度，在物理原則上會傾向於被『稀釋』還是被『濃縮』？這對判斷電解質濃度的變化方向有何啟發？
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- 哦，還不錯。從 $Cr$ 高達 $6.3 \text{ mg/dL}$ 就能判斷出末期腎病 (ESRD)，這點倒是沒有失誤。能抓出明顯不符的電解質數據，至少證明你沒有完全把書本當擺設。
- 畢竟是腎臟，排泄溶質功能幾乎喪失，出現「三高一低」是基本常識：高血鉀 ($K^+$)、高血磷 ($PO_4^{3-}$)，以及伴隨的低血鈣 ($Ca^{++}$)。至於鈉離子？在這種水分滯留到稀釋性血鈉都可能出現的狀況下，指望它能高過 $145 \text{ mEq/L}$？那可真是異想天開了。
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