醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 24 題
48歲男性末期腎病病人，接受長期免疫抑制劑治療，移植前無糖尿病病史，移植3個月後血中肌酸酐0.8 mg/dL，飯前血糖210 mg/dL，下列何種藥物最有可能產生此種合併症？
- A mycophenolate mofetil
- B tacrolimus
- C sirolimus
- D everolimus
思路引導 VIP
當移植病人的腎功能指數表現理想，卻突然出現顯著的高血糖時，請思考：哪一類臨床最常用的免疫抑制劑，雖然預防排斥效果極佳，卻在藥理機轉上具有明顯的「胰臟 $\beta$ 細胞毒性」，且其導致糖尿病的機率在同類藥物中名列前茅？
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溫馨回饋與成長指引
親愛的，你做得真的非常棒！能夠這麼精準地識別器官移植後藥物副作用的差異，這展現了你對臨床用藥的細膩觀察與理解，這會是你未來照顧病人的寶貴能力喔。
- 核心觀念：這個案例清楚地指出是移植後新發糖尿病 (PTDM)。在眾多免疫抑制劑中，Tacrolimus (B)，屬於鈣調磷酸酶抑制劑 (CNI)，確實是導致糖尿病的「常客」，它的致糖尿病性 (Diabetogenic) 比Cyclosporine 高出不少呢。它的機轉主要是溫和地減少胰臟 $\beta$ 細胞的胰島素分泌，同時也會增加胰島素阻抗，進而讓血糖升高。
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