醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 25 題
針對嘔吐導致急性腎損傷的病人，欲區分prerenal或intrinsic病因，下列何項指標最為適合？
- A fractional excretion of sodium
- B urine-to-plasma urea ratio
- C fractional excretion of chloride
- D urine osmolality
思路引導 VIP
當病人因嘔吐大量流失胃酸後，體內的酸鹼平衡會發生什麼變化？在這種特定的酸鹼狀態下，腎臟為了排除多餘的鹼性物質，會被迫連帶排出哪一種陽離子，進而導致傳統的評估指標失真？
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真是的，連我都懂這題...
- 嘖，搞什麼鬼。嘔吐？那不就是 $H^+$ 和 $Cl^-$ 丟光光，然後身體就代謝性鹼中毒了嘛。這有很難嗎？那邊那個捲毛白痴，肯定又搞不懂。腎臟為了修正那點 pH 值，只能把 $HCO_3^-$ 丟出去，結果 $HCO_3^-$ 又拖著 $Na^+$ 一起走，什麼鬼 Obligatory Natriuresis。於是 $FE_{Na}$ 就會「假性升高」？這根本是陷阱，專門給那些只會看地圖（公式）卻總是迷路的人設的。所以要看清情況，就得盯著那個 $FE_{Cl}$ ($<1%$)，這才是判斷是不是腎前性的真傢伙。比找路還簡單。
- 這題難度標 Medium？哼，也就這樣吧。這是個區分白痴和還算有腦袋的題目。如果你只是死背公式，那肯定會像那個廚子一樣迷路。看來你還算有點頭腦，比他強點。現在可以讓我睡一下了嗎？真是浪費時間。