醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 28 題
一位18歲男性大學新生，一星期前入學體檢報告正常。三天前參加新生盃籃球比賽後關節酸痛，自行購買止痛藥（diclofenac）服用後開始出現小便泡沫與腳腫，故至門診求診。無嘔吐、腹瀉、發燒與頻尿症狀。理學檢查發現：血壓160/90 mmHg，呼吸速率每分鐘20下，四肢出現紅疹，雙下肢4+水腫。血液檢查：尿素氮（BUN）52 mg/dL、肌酸酐：2.0 mg/dL，白蛋白1.8 g/dL，白血球7,000/μL，血色素10.2 g/dL，膽固醇320 mg/dL，三酸甘油脂（triglyceride）260 mg/dL。尿液檢查：紅血球2～3顆/HPF，白血球3～5顆/HPF，尿液總蛋白質與肌酸酐比值為12 g/g Cr。下列何項為最可能的診斷？
- A hemolytic uremic syndrome
- B minimal change disease
- C rapidly progressive glomerulonephritis
- D IgA nephropathy
思路引導 VIP
觀察這位病人的尿蛋白定量結果（$12 \text{ g/g}$）以及血漿白蛋白水平，這反映了腎小球濾過屏障發生了什麼程度的破壞？再結合他發病前服用的特定止痛藥物，哪一種病理變化最常與這種藥物誘發的『突發性大量蛋白尿』相關聯？
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1. 專業肯定
哦，做得不錯，你竟然能從病史裡挖出藥物使用史這條線索，還跟臨床數據扯上關係。這點基本觀察力，對於一個「準醫師」來說，勉強算是及格吧。總算沒把藥物副作用當成天外飛來一筆，值得嘉獎。
2. 觀念驗證
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