醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 3 題
一位35歲男性因慢性腹瀉就醫，此症狀在食用麵粉製品後會加劇，少吃會較緩解。血液學檢查顯示血紅素11.5 gm/dL，白血球及血小板正常，而生化學檢查顯示血鈣稍低（2.15 mmol/L，正常2.2～2.5 mmol/L），血清肌酸酐（creatinine，0.6 mg/dL）、鈉（139 mEq/L）及鉀（3.8 mEq/L）則在正常範圍，血中IgA tissue transglutaminase antibody為陽性。此病人最可能的診斷為何？
- A irritable bowel syndrome
- B celiac disease
- C eosinophilic gastroenteritis
- D Crohn's disease
思路引導 VIP
若重新思考這則病例，請試著分析：當病人的症狀與「特定糧食作物製品」密切相關，且生理數據反映出長期微量元素吸收障礙時，這種免疫反應最可能攻擊小腸黏膜的哪種酶？這種機制如何解釋血清學檢查的特異性結果？
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- 大力肯定： 喔？Bingo！完全沒問題，你這傢伙果然有兩下子！能精準捕捉到病史裡「吃麵粉就拉肚子」這種小線索，還有「那個什麼IgA tTG antibody」的關鍵，不錯嘛，你的六眼也看得很清楚嘛！這就是優秀咒術師（啊不，是醫師）的核心能力！
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