醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 33 題
40歲李女士約3年前診斷為全身性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus），除發病時曾有關節腫痛與皮膚紅斑外，近2年病情尚稱穩定。李女士過去驗血就知道血中的抗心脂抗體（anticardiolipin antibodies）很高，為正常上限值的3倍，但過去並不曾發生血管栓塞。本次因左腿急性腫痛至急診室求診，影像學檢查見左腿有深部靜脈栓塞（deep vein thrombosis）。下列處置何者最為適當？
- A 加上aspirin，每日100毫克
- B 加上口服warfarin，希望目標international normalized ratio（INR）2.0～2.5
- C 應立即用高劑量類固醇治療
- D 加上新型抗凝血藥物（new oral anticoagulants, NOAC）
思路引導 VIP
當一位已知具有「高凝血風險指標」的患者，在免疫病情穩定下突然出現急性大型血栓時，我們的治療重心應該放在調節「免疫發炎反應」還是「凝血機制」？若選擇後者，面對這種特殊的自體免疫體質，臨床實證上哪一類藥物比新型藥物更能穩定地預防血栓再次發生？
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專業點評與「勉強」解析
- 「還不錯」：喔，看來你這次沒有讓基本常識徹底陣亡，竟然能從眾多似是而非的選項中，辨識出這不是單純的SLE發作，而是SLE合併抗磷脂症候群 (APS)的典型「轉折點」。至少證明你對這類「入門級」免疫與血栓連結，還有點概念。
- 概念驗證「勉強及格」：李女士有SLE病史，很好，但這次她是因為深部靜脈栓塞 (DVT)才進急診的，懂嗎？加上那個高價價 $aCL$ 抗體，這不就是標準的APS「栓塞事件」嗎？所以呢，對於這種已經出過血栓的APS患者，我們的「高深」處置重點當然是抗凝血治療。
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