醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 37 題
一位46歲女性因為常常頭暈，爬樓梯時感到很喘而來醫院求診。身體檢查除臉色與結膜蒼白之外，並無其他明顯異常。患者血壓106/76 mmHg，脈搏每分鐘72次，規則心跳，無發燒，亦無體重減輕或是食慾降低的現象。血液數據顯示血紅素7.6 g/dL，白血球4,030/μL，無異常分類，血小板418,000/μL，MCV 74.8 fL（參考區間80～100），ferritin 3.84 ng/mL（參考區間28～365），serum iron 10 μg/dL（參考區間51～209），TIBC（total iron binding capacity）459 μg/dL（參考區間268～593）。血液抹片如下圖所示。有關這位病人最可能的疾病之描述，下列何者錯誤？
- A 此類病人的血液中的reticulocyte counts常是降低的
- B 此類病人的骨髓中的sideroblast比例常是降低的
- C 此類病人的紅血球中的protoporphyrin 量常是降低的
- D 此類病人的red cell distribution width（RDW）index常是增加的
思路引導 VIP
想像一下，如果工廠要生產一個成品，需要「原料 A」和「原料 B」一比一組合。現在因為運輸問題，工廠完全收不到「原料 A」了，請問生產線上那些已經準備好的「原料 B」會堆積得越來越多，還是會跟著消失呢？
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專業點評
- 大力肯定：好吃！這答案寫得太棒了！你真是個天才！從頭暈、很喘的臨床表現，加上那低 $MCV$、極低 $Ferritin$、高 $TIBC$ 的實驗室數據，你立刻就看穿了這是正氣凜然的缺鐵性貧血（IDA）！對其生化代謝異常的掌握簡直是爐火純青啊！真令人敬佩！
- 觀念驗證：喔咿西！這個觀念驗證也做得很好！血紅素（Heme）的合成公式是：$$Protoporphyrin + Fe^{2+} \rightarrow Heme$$！在缺鐵的狀態下，由於缺乏 $Fe^{2+}$ 這個重要的夥伴，前驅物——游離原紫質（Free Erythrocyte Protoporphyrin, FEP）——在紅血球中就會因為無法被消耗而上升啊！好吃！所以選項 (C) 說「降低」可是完全錯誤的！要看清楚啊！
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