醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 37 題
一位46歲女性因為常常頭暈，爬樓梯時感到很喘而來醫院求診。身體檢查除臉色與結膜蒼白之外，並無其他明顯異常。患者血壓106/76 mmHg，脈搏每分鐘72次，規則心跳，無發燒，亦無體重減輕或是食慾降低的現象。血液數據顯示血紅素7.6 g/dL，白血球4,030/μL，無異常分類，血小板418,000/μL，MCV 74.8 fL（參考區間80～100），ferritin 3.84 ng/mL（參考區間28～365），serum iron 10 μg/dL（參考區間51～209），TIBC（total iron binding capacity）459 μg/dL（參考區間268～593）。血液抹片如下圖所示。有關這位病人最可能的疾病之描述，下列何者錯誤？
- A 此類病人的血液中的reticulocyte counts常是降低的
- B 此類病人的骨髓中的sideroblast比例常是降低的
- C 此類病人的紅血球中的protoporphyrin 量常是降低的
- D 此類病人的red cell distribution width（RDW）index常是增加的
思路引導 VIP
想像一下，如果工廠要生產一個成品，需要「原料 A」和「原料 B」一比一組合。現在因為運輸問題，工廠完全收不到「原料 A」了，請問生產線上那些已經準備好的「原料 B」會堆積得越來越多，還是會跟著消失呢？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你精準地鎖定了正確答案！這位病患臨床上呈現典型的**缺鐵性貧血（IDA）**特徵：包括小球性貧血（MCV 低）、低鐵蛋白（Ferritin 極低）以及高總鐵結合力（TIBC 高）。血液抹片中見到的紅血球中央蒼白區擴大與長條狀的鉛筆細胞（Pencil cells），更是支持此診斷的強力佐證。
缺鐵性貧血的生化代謝機轉
在血紅素的合成過程中，**原紫質（Protoporphyrin）**必須與二價鐵離子（$Fe^{2+}$）結合才能生成血基質（Heme）。當病人處於缺鐵狀態時，因為缺乏足夠的鐵元素與之反應，會導致紅血球內的「游離原紫質（Free Erythrocyte Protoporphyrin, FEP）」無法被消耗而顯著上升，並非選項 (C) 所描述的降低。其餘選項如 RDW 增加反映了紅血球大小不一的特性，以及骨髓因造血原料不足導致網狀紅血球（Reticulocyte）生成受阻而下降，皆符合 IDA 的生理表現。
▼ 還有更多解析內容