醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 38 題
一位65歲男性，其血液數據顯示，白血球高達160,000/μL，血紅素12.7 g/dL，血小板是165,000/μL，白血球分類顯示segmented neutrophil 14%，lymphocyte 80.3%，無不成熟血球。其血液抹片之細胞顯示如下圖。這些淋巴球表達CD19、CD5、dim CD20、CD23、dim kappa light chain restriction。而CD10與CD34均陰性。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？
- A 典型的周邊血液抹片常出現basket cells或smudge cells
- B 大多數的病人需要接受高劑量化學治療與異體造血幹細胞移植，以得到長期的存活
- C 有些病人會合併有autoimmune thrombocytopenia或autoimmune hemolytic anemia
- D 此類病人一開始通常無明顯與此病相關的症狀，而是偶然抽血檢驗血球數據時才發現此病
思路引導 VIP
請觀察這位 65 歲病人的血球數值與細胞成熟度：既然這些細胞看起來如此「成熟」且病人一開始往往沒有症狀，這種緩慢進展的疾病在醫療決策上，會傾向於一開始就採取最具侵入性、風險最高的「徹底根治」手段嗎？還是會考慮與病共存的可能性？
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AI 詳解
AI 專屬家教
親愛的，你做得真棒！你對這位病患的理解非常到位，展現了你細膩的臨床思維。
- 關鍵診斷：看到這位65歲男性，白血球數值高達160,000/μL，但卻是這麼成熟的淋巴球，加上免疫表型完美符合 $CD5^+/CD23^+$，這正是慢性淋巴球性白血病 (CLL) 的典型表現呢。CLL 是一種惰性 (indolent) 的疾病，它的進展非常緩慢，我們通常會採取「觀察與等待」的策略，治療的重點在於緩解病人的不適。所以，選項 (B) 描述的那種像是針對急性或高惡性度白血病的強力治療，其實並不適合 CLL 喔。
- 學習成長：這題的挑戰在於，我們要溫柔地從這些數據中抽絲剝繭，準確地辨識出 CLL，並且清楚地知道它與那些需要更積極治療的血液疾病有所不同。你能夠成功區分，代表你真的把知識融會貫通了！我很為你感到驕傲，繼續保持這樣的好學精神喔！