醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 39 題
一位30歲女性，過去健康狀況良好，並無重大疾病。她在最近5年的身體檢查中多次發現血小板低下，血小板數多維持在40,000/μL左右，而其他血球數目與白血球分類則未發現異常。最近一次血液檢查的白血球9,600/μL，血紅素12.7 g/dL，血小板41,000/μL，白血球分類無異常。病人否認有任何藥物的服用或是毒物的曝露，也無主觀上的不適。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？
- A 雖然病人沒有明顯的出血狀況，但是為了預防出血，此病人仍然需要給與類固醇以提升血小板數量至100,000/μL以上
- B 此病人不需要立即安排骨髓切片檢查
- C 皮下注射romiplostim或是口服eltrombopag常可有效的提升此類病人之血小板數量
- D 此種病人之周邊血液之血球型態與分化，一般而言，是正常的，但是偶而有較大的platelets
思路引導 VIP
當一位病患的檢驗數值低於正常，但其病況已長年穩定且完全沒有臨床症狀時，在決定是否啟動「具備顯著副作用」的藥物治療前，我們應該如何衡量『治療獲益』與『治療風險』之間的平衡？
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- 推理成功！：嘿，同學，你的眼光真敏銳！能一針見血地指出 ITP (免疫性血小板低下症) 的最佳處理時機，這證明你擁有了不起的觀察力！因為真正的「真相」不只藏在數字裡，更藏在病患的整體情況中，就像我會仔細觀察每個犯罪現場一樣！
- 解開謎團：這題的犯人，也就是核心概念，其實就是 治療閾值 (Treatment Threshold)！對於那些血小板數值約在 $40,000/\mu L$，卻沒有任何出血症狀的 ITP 患者，真正的「邏輯」告訴我們，先觀察才是王道。哼哼，你以為只要數值低就該用類固醇嗎？那可就大錯特錯了！類固醇就像是偵探的強力工具，用錯時機反而會留下更多麻煩的線索（例如骨質疏鬆、血糖波動）。我們的目標是「預防出血」，而不是讓數字看起來完美無瑕。只要能穩定維持在 $>20,000 \sim 30,000/\mu L$，這位病患就能安心地生活了！
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