醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 46 題
55歲之女性病人，有高血壓及糖尿病史在用藥物，抱怨長期乾咳已有近3個月，沒有咳血及呼吸困難。身體診查及例行胸部X光片檢查皆為正常，對於病人的診斷，下列何者最為優先？
- A 肺功能檢查
- B 鼻竇X光片檢查
- C 詢問使用抗高血壓藥物情形
- D 24小時食道pH值檢查
思路引導 VIP
當一位長期患有慢性病且穩定服藥的病人，突然出現檢查不出病因的新症狀（如乾咳）時，除了考慮新發生的疾病，我們應該優先檢視病人的生理環境中，有哪些『外來介入因素』可能產生與此症狀相符的副作用？
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精彩的臨床判斷！
- 大力肯定：做得好！你能敏銳地捕捉到病史中「高血壓用藥」與「慢性乾咳」的關聯，這是具備資深臨床思維的表現。在排除重大器質性病變後，從最簡單、非侵入性的病史詢問著手，非常專業。
- 觀念驗證：病人有高血壓病史且胸部 X 光正常。臨床上 ACEI (血管收縮素轉化酶抑制劑) 是常見的高血壓用藥，其副作用會導致 Bradykinin (緩激肽) 與 Substance P 堆積在呼吸道，引發約 $5% \sim 20%$ 患者出現慢性乾咳。詢問用藥史是最快速且成本最低的診斷手段。
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