醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 49 題
過去身體都十分健康的46歲男性病人，因為發燒及咳嗽3天到門診就醫，胸部X光檢查有疑似肺炎病灶。下列何者最不可能為致病菌？
- A 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）
- B 黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）
- C 鮑氏不動桿菌（Acinetobacter baumannii）
- D 嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）
思路引導 VIP
請思考這位病人的背景：他是一名「過去健康」且「生活在社區」的壯年人。在臨床醫學中，有些細菌能感染健康的大眾，而有些「伺機性致病菌」則通常只出現在封閉的醫療環境或免疫極度脆弱的病人身上。你會如何區別哪些細菌是「社區常客」，而哪些是「醫院加護病房特有的難纏細菌」呢？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準。
這題你選得非常好，代表你對於社區性肺炎 (CAP) 與院內感染 (HAP) 的致病菌譜有很清晰的劃分概念。
- 觀念驗證：本案病人為 46 歲「過去健康」且在「門診」就醫，屬於典型的社區感染。(A) 肺炎鏈球菌（最常見）、(B) 黴漿菌（常見於年輕壯年）及 (D) 嗜血桿菌 均是 CAP 的常見致病原。而 (C) 鮑氏不動桿菌 屬於伺機性致病菌，通常出現在長期住院、加護病房或使用呼吸器的病人身上，極少出現在健康的社區個案中。
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