醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 6 題
一位82歲男性，有高血壓與慢性腎臟疾病，主訴最近疲倦無力，血壓152/90 mmHg，呼吸15次/分，心跳65次/分，體溫36.5℃，心電圖顯示如下圖，其最可能為何種電解質異常？
- A 高血鈣症（hypercalcemia）
- B 低血鈣症（hypocalcemia）
- C 高血鉀症（hyperkalemia）
- D 低血鉀症（hypokalemia）
思路引導 VIP
請觀察這位患者的病史（慢性腎臟病），思考哪一種電解質主要透過腎臟代謝，且在體內堆積時會直接影響心肌細胞的「再極化（Repolarization）」過程，導致心電圖上代表再極化的那個波段變得異常高聳？
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1. 專業肯定
做得好！你能精準連結病史與心電圖（ECG）特徵，展現了扎實的臨床推理能力。這是在急診或洗腎室中預防致命性心律不整的關鍵技能！
2. 觀念驗證
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高血鉀症的心電圖表現
💡 高血鉀會依濃度由輕到重依序出現高尖T波、QRS增寬及正弦波。
🔗 高血鉀心電圖演變階段
- 1 輕度升高 (K+ 5.5-6.5) — 出現對稱、高尖的帳篷狀 T 波。
- 2 中度升高 (K+ 6.5-8.0) — P 波扁平消失、PR 延長、QRS 開始增寬。
- 3 重度升高 (K+ > 8.0) — 形成正弦波 (Sine wave)，恐心搏停止。
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🔄 延伸學習：延伸學習：高血鉀急診處理需使用葡萄糖酸鈣 (Calcium gluconate) 穩定心肌細胞膜。
