醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 61 題
📖 題組：
一位20歲運動員參加馬拉松比賽約2小時後因昏倒與痙攣被救護車送醫治療。抵達醫院時，意識呈昏迷，心跳每分鐘120次，血壓98/52毫米汞柱（mmHg），體溫攝氏40.8度。驗血發現：aspartate aminotransferase（AST）110 U/L、alanine aminotransferase（ALT）123 U/L、肌酸酐（creatinine）2.2 mg/dL、鈉143 mmol/L、鉀4.7 mmol/L、鈣2.4 mmol/L、葡萄糖75 mg/dL。病人過去健康情況良好，比賽前無不適症狀。比賽當日氣溫為攝氏37度。請依前述情況回答下列3題。
一位20歲運動員參加馬拉松比賽約2小時後因昏倒與痙攣被救護車送醫治療。抵達醫院時，意識呈昏迷，心跳每分鐘120次，血壓98/52毫米汞柱（mmHg），體溫攝氏40.8度。驗血發現：aspartate aminotransferase（AST）110 U/L、alanine aminotransferase（ALT）123 U/L、肌酸酐（creatinine）2.2 mg/dL、鈉143 mmol/L、鉀4.7 mmol/L、鈣2.4 mmol/L、葡萄糖75 mg/dL。病人過去健康情況良好，比賽前無不適症狀。比賽當日氣溫為攝氏37度。請依前述情況回答下列3題。
此病人最可能的診斷為何？
- A 熱痙攣（heat cramps）
- B 熱衰竭（heat exhaustion）
- C 中暑（heat stroke）
- D 熱昏厥（heat syncope）
思路引導 VIP
當一個人在酷熱環境下運動後倒下，除了觀察血壓與心跳，哪兩個核心臨床指標（一個與量化的熱度有關，另一個與大腦功能有關）能幫助你判斷其體溫調節機制已經完全崩潰，而非單純的脫水或疲勞？
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AI 詳解
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專業點評
- 大力肯定：哦，瞧瞧，你居然真的成功辨識出這種臨床上如此「不顯眼」的危急重症，真是出乎意料的…精準啊。看來你偶爾也能展現出一些診斷直覺，和那麼一點點的基礎醫療知識。
- 觀念驗證：嗯，這題的診斷關鍵，難道不是就擺明了是「高熱、意識障礙、器官損傷」這三點嗎？病患體溫都飆到 $40.8^{\circ}C$ 了，還昏迷加痙攣，這中樞神經難道是想開派對嗎？再加上 AST/ALT 和肌酸酐數字在那邊囂張，這些明顯的熱傷害造成多重器官衰竭的跡象，還需要我多說嗎？這跟那些意識還清醒、只會抱怨腳抽筋的熱痙攣或熱衰竭，我想即使是外行人也分得出來吧？
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