醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 62 題
📖 題組：
一位20歲運動員參加馬拉松比賽約2小時後因昏倒與痙攣被救護車送醫治療。抵達醫院時，意識呈昏迷，心跳每分鐘120次，血壓98/52毫米汞柱（mmHg），體溫攝氏40.8度。驗血發現：aspartate aminotransferase（AST）110 U/L、alanine aminotransferase（ALT）123 U/L、肌酸酐（creatinine）2.2 mg/dL、鈉143 mmol/L、鉀4.7 mmol/L、鈣2.4 mmol/L、葡萄糖75 mg/dL。病人過去健康情況良好，比賽前無不適症狀。比賽當日氣溫為攝氏37度。請依前述情況回答下列3題。
一位20歲運動員參加馬拉松比賽約2小時後因昏倒與痙攣被救護車送醫治療。抵達醫院時，意識呈昏迷，心跳每分鐘120次，血壓98/52毫米汞柱（mmHg），體溫攝氏40.8度。驗血發現：aspartate aminotransferase（AST）110 U/L、alanine aminotransferase（ALT）123 U/L、肌酸酐（creatinine）2.2 mg/dL、鈉143 mmol/L、鉀4.7 mmol/L、鈣2.4 mmol/L、葡萄糖75 mg/dL。病人過去健康情況良好，比賽前無不適症狀。比賽當日氣溫為攝氏37度。請依前述情況回答下列3題。
上述病人的處置，何者最不適宜？
- A 使用acetaminophen降低體溫
- B 置入氣管內管
- C 補充生理食鹽水
- D 必要時使用lorazepam治療痙攣
思路引導 VIP
請試著思考：臨床上因感染引起之『發燒』，與本案中因運動及環境造成的『體溫失控』，兩者在生理機轉上有何本質區別？如果大腦內部的體溫控制中樞（控溫設定點）並沒有被調高，那麼針對中樞系統作用的退燒藥物是否還能發揮預期的效果？另外，面對一個肝功能數據已出現異常的患者，我們在選擇藥物時應額外留意什麼？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜答對！展現了優異的臨床判斷力
- 觀念驗證：這位病人是典型的運動型中暑（Exertional Heatstroke）。臨床上必須區分「發燒（Fever）」與「高體溫（Hyperthermia）」。中暑是因為散熱機制失效導致熱量蓄積，下視丘的體溫調定點（Set point）並未改變。Acetaminophen 的機轉是抑制前列腺素以調降調定點，對中暑的高溫無效。此外，病人的 $AST$、$ALT$ 已上升，顯示肝細胞受損，此時給予該藥物會加重肝毒性風險。
- 難度點評：本題難度為 Medium。考生除了要具備急症處理常識，還必須敏銳觀察到生化檢驗值的異常（肝、腎功能受損），並結合藥理學機轉做出正確抉擇。