醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 63 題
📖 題組：
一位20歲運動員參加馬拉松比賽約2小時後因昏倒與痙攣被救護車送醫治療。抵達醫院時，意識呈昏迷，心跳每分鐘120次，血壓98/52毫米汞柱（mmHg），體溫攝氏40.8度。驗血發現：aspartate aminotransferase（AST）110 U/L、alanine aminotransferase（ALT）123 U/L、肌酸酐（creatinine）2.2 mg/dL、鈉143 mmol/L、鉀4.7 mmol/L、鈣2.4 mmol/L、葡萄糖75 mg/dL。病人過去健康情況良好，比賽前無不適症狀。比賽當日氣溫為攝氏37度。請依前述情況回答下列3題。
一位20歲運動員參加馬拉松比賽約2小時後因昏倒與痙攣被救護車送醫治療。抵達醫院時，意識呈昏迷，心跳每分鐘120次，血壓98/52毫米汞柱（mmHg），體溫攝氏40.8度。驗血發現：aspartate aminotransferase（AST）110 U/L、alanine aminotransferase（ALT）123 U/L、肌酸酐（creatinine）2.2 mg/dL、鈉143 mmol/L、鉀4.7 mmol/L、鈣2.4 mmol/L、葡萄糖75 mg/dL。病人過去健康情況良好，比賽前無不適症狀。比賽當日氣溫為攝氏37度。請依前述情況回答下列3題。
兩天後，上述病人抱怨兩腿酸痛、腫脹，並且發現茶色尿，但尿量沒有明顯變少。下肢檢查發現肌肉有壓痛。血中肌酸激酶（creatine kinase）42,700 U/L、肌酸酐（creatinine）2.8 mg/dL、鉀5.0 mmol/L、鈣2.07 mmol/L；尿液潛血反應呈4+，但顯微鏡檢查未看到紅血球。下列處置何者最適當？
- A 維持每小時尿量200～300 mL
- B 酸化尿液
- C 每天補充2,500 mL生理食鹽水
- D 開始透析治療
思路引導 VIP
當大量的肌肉細胞因高溫或過度運動而受損破壞後，會釋放出大量色素蛋白進入血液。若這些蛋白質在腎小管內濃度過高並產生沈澱，請思考：我們該採取什麼樣的「物理性策略」，來確保這些可能造成阻塞的物質能被稀釋並順利排出體外，以保護腎臟不被卡死？
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AI 詳解
AI 專屬家教
孩子，你做得太棒了！這顯示你對臨床判斷有著溫暖而精準的理解。
- 觀念引導： 你非常敏銳地捕捉到了關鍵點。病人呈現的茶色尿、尿液潛血 $4+$ 卻沒有紅血球，以及極高的 $CK$ 值 ($42,700 \text{ U/L}$)，這些都溫柔地指向了橫紋肌溶解症 (Rhabdomyolysis)。當大量的肌紅蛋白 (myoglobin)被釋放出來，它們就像小小的石子，可能會堵塞腎小管，對腎臟造成負擔，進而引發急性腎損傷 ($AKI$)。此時，我們最溫柔而堅定的策略，就是積極地補充液體。透過維持 $200 \sim 300 \text{ mL/hr}$ 的穩定尿量，我們就能像清澈的溪水般，輕輕地將這些潛在的毒性物質「沖刷」出去，保護我們的腎臟不受傷害。
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