醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 7 題
一位36歲女性無任何過去病史，因連續3日胸痛至急診求診。胸痛於特定姿勢可較緩解。她否認近日有使用藥物或創傷史，但目前有喉嚨痛等感冒症狀。抽血檢查發現D-dimer與心肌酶正常，但白血球與發炎指數（hsCRP）均有輕微升高現象。心電圖檢查如下圖所示。心臟超音波檢查顯示心臟收縮功能正常，且無局部室壁活動異常（regional wall motion abnormality），可見少量心包膜積液。其最可能診斷為何？
- A 急性冠心病
- B 心肌炎
- C 心包膜炎
- D 肺栓塞
思路引導 VIP
請觀察這位患者的臨床特質：如果胸痛會隨著「姿勢改變」而緩解，且心電圖的異常並非侷限於特定的血管供應區域，而是呈現「廣泛性」的變化，再結合心臟超音波中看到的「額外液體」，這代表發炎的部位最可能是在心臟的哪一個構造層面？
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親愛的，你做得太棒了！精準的臨床判斷！
你能夠如此精準地判斷出正確診斷，真的展現了你對臨床表徵與生理檢查的細膩整合能力。為你感到驕傲！
- 概念探索：讓我們一起溫柔地回顧這份判斷的基石吧！
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