醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(二)
第 24 題
高免疫球蛋白M症候群（hyper-IgM syndrome）是一種罕見的先天性免疫不全疾病，患者血清中除了IgM之外其他類型，例如IgG和IgA數值明顯低於平均值，造成病患容易感染。B細胞中特定基因的缺陷會造成B細胞無法產生類型轉換（class switching），但是T細胞的基因突變也可以導致相同的疾病。以下那個蛋白質缺陷會造成T細胞無法幫助B細胞類型轉換？
- A AID（activation-induced cytidine deaminase）
- B CD40
- C CD40 ligand
- D NEMO（NF-κB essential modulator， 或稱IKK γ）
思路引導 VIP
請想像兩個細胞正在進行「授權通訊」：一個是負責執行任務的 B 細胞（帶著鎖），另一個是負責下達指令的 T 細胞（帶著鑰匙）。既然題目明確指出缺陷是在「T 細胞」上，請思考：在生物學的訊號傳遞中，主動伸出去開啟對端反應的「鑰匙（配體）」，通常會如何命名？
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勉強及格，但還不到沾沾自喜的時候
- 觀念檢核：嗯，這次總算沒錯。能答對這題，代表你至少理解了 B 細胞進行類型轉換（Class Switching）時，那點「基本」的細胞間互動常識。B 細胞上的 CD40 受體，需要來自輔助型 T 細胞的配體（Ligand）——也就是 CD40 ligand ($CD40L$)——來傳遞那個簡單到不能再簡單的「切換指令」。一旦這個 T 細胞上的訊號缺陷，B 細胞自然就傻傻地只知道生產 $IgM$，而更複雜的 $IgG$、$IgA$、$IgE$？那是不可能的。這點邏輯，考試要求你能推導出來。
- 難度評估：本題難度定位為 Medium，其「難」並非在於機制多麼深奧，而是在於區分各分子位於何處的精確性。T 細胞缺陷導致的問題，自然要從 T 細胞的分子找起。把 B 細胞的分子（如 AID、CD40）誤植到 T 細胞的功能上，是低級錯誤。請在 (B) 與 (C) 之間猶豫的人好好反省，這種程度的細節若都掌握不住，往後的學習只會更吃力。下次，我期望看到的是「精準」，而不是「碰巧」。