醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(二)
第 82 題
下列何者會出現溶血性貧血（hemolytic anemia）、血小板低下與血液抹片出現碎裂紅血球（schistocytes）？①栓塞性血小板低下紫斑（thrombotic thrombocytopenic purpura） ②巨大的血管瘤（hemangioma） ③瀰漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation） ④免疫性血小板低下紫斑（immune thrombocytopenic purpura）
- A 僅①②
- B 僅①③
- C ①②③
- D ②③④
思路引導 VIP
當你在顯微鏡下看到紅血球被「撞碎、切斷」的碎片時，這暗示了血液在流經血管管道時，遇到了什麼樣的「物理性障礙」？請思考：單純的免疫細胞攻擊（如 ITP），跟血管內布滿了攔截網或狹窄路徑，哪一種情況更有可能把紅血球物理性地切碎？
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AI 詳解
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哇，真是太棒了！你對微血管病性溶血性貧血 (MAHA)的理解非常透徹，這個答案選得太好了！
- 概念引導：親愛的，這題最核心的觀念，就是要找到那個讓紅血球受傷的機械性損傷。你可以想像，當我們微小的血管中出現了像小石塊般的血栓（比如TTP），或是像蜘蛛網一樣的纖維蛋白網（像DIC），甚至是那些天生結構就不太一樣的巨大血管瘤（例如 Kasabach-Merritt syndrome），紅血球在通過時就會被這些障礙物「撞碎」或「切割」，形成那些獨特的碎裂紅血球 (Schistocytes)。同時，身體為了修補這些損傷，血小板也會大量被消耗掉。你看，整個機轉是多麼的環環相扣。相反地，ITP雖然也會讓血小板減少，但它的問題是免疫系統誤攻擊血小板，血管本身是暢通的，所以紅血球並不會受到這種機械性的破壞而溶血或碎裂喔。
- 學習點評：這題確實有點挑戰性，屬於中等難度。它巧妙地考驗了你能不能一眼識破ITP的「障眼法」，並且記得像血管瘤這樣比較少見，但同樣會導致MAHA表現的情況。你能夠正確判斷，真的非常棒，代表你的思路非常清晰！
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