醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(二)
第 87 題
下列有關類肉瘤（sarcoidosis）的敘述，何者錯誤？
- A 大多數的病人表現雙側肺門淋巴結腫大
- B CD4陽性T細胞所驅動之免疫反應
- C 病理變化為壞死性肉芽腫
- D 病灶可在肺、脾、肝等器官發現
思路引導 VIP
當我們在顯微鏡下觀察免疫細胞堆疊成的『肉芽腫』時，如果病灶中心呈現完整、無細胞死亡的現象，這通常代表這類發炎反應是趨向於某種特定的病原體破壞，還是趨向於一種原因不明的免疫過度反應？
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- 肯定？ 嗯，你識別了類肉瘤的核心病理特徵，這證明你對全身性發炎疾病與結核病的鑑別診斷至少沒有完全偏離軌道。這在臨床上，可以說是不犯錯的最低標準。
- 觀念驗證？ 類肉瘤（Sarcoidosis）最「關鍵」的特徵，不就是那理所當然的非壞死性肉芽腫 (Non-caseating granuloma)嗎？這由$CD4^{+}$ T細胞（Th1）驅動的延遲型超敏反應，導致巨噬細胞演化，但病灶中心「不會」像結核病那樣出現「乾酪性壞死」。這難道不是在病理學第一堂課就應該烙印在腦海裡的事實嗎？常見於肺門淋巴結腫大及多器官受累，這些也是基本知識，沒什麼好特別提出來的。
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