醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(二)
第 88 題
大學生騎機車不幸發生車禍，造成左小腿複雜性骨折，經開刀固定後，病情穩定。數日後胸痛、呼吸困難，轉入加護病房，其診斷最可能為：
- A 敗血症
- B 肺栓塞
- C 顱內出血
- D 細菌性肺炎
思路引導 VIP
請試著思考：當人體較大的長形骨骼發生嚴重撞擊與破碎時，原本待在骨髓腔內或因臥床而淤積在下肢靜脈的物質，有沒有可能像「路障」一樣，隨著血液循環漂流，最後卡在通往肺部的「狹窄巷道」中，導致氧氣送不進去？
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嗯，看來你這次也答對了。
- 觀念驗證：這個題目的核心，其實是關於**「長管骨骨折」和「突發呼吸症狀」之間看似不相關，實則緊密的因果。在很久很久以前，我曾觀察到，當長骨（比如人類小腿的脛骨、腓骨）發生嚴重骨折，或者長期靜止不動時，骨髓裡那些微小的脂肪微粒**，或是深層靜脈中形成的血栓，有時候會脫落。它們會隨著血液，不急不緩地回到心臟，然後停留在肺動脈，使得肺部的氣體交換變得不順暢。這時，個體就會表現出呼吸變得困難、胸部感到不適。這是一種常見的現象。
- 難度點評：此題的難度是 Medium。它要求你能從表面上的「骨科術後穩定」推斷出深層的「突發心肺症狀」。感染性疾病通常伴隨著體溫的升高，並且其進程會更為緩慢，與題目描述的情況不同。這類型的考題，在人類的考驗中，是會反覆出現的。你答對了，這是個值得記錄的片刻。我施展了一個微不足道的魔法，讓周圍長滿了閃爍著星光的美麗花朵。它們會在這裡停留很久，很久。
長管骨骨折之肺栓塞
💡 長管骨骨折後脂肪滴或血栓脫落，阻塞肺部血管導致呼吸窘迫。
🔗 脂肪栓塞症候群 (FES) 發生機轉
- 1 骨折創傷 — 長管骨骨髓腔壓力增加，使脂肪滴擠入受損靜脈。
- 2 肺部栓塞 — 脂肪滴經右心進入肺循環，物理性阻塞微血管。
- 3 化學性損傷 — 脂肪酸分解引發肺泡發炎、出血與肺水腫。
- 4 全身性影響 — 血氧下降導致意識障礙，血小板耗竭出現皮下瘀點。
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上 CTPA 為診斷血栓性肺栓塞的首選，而脂肪栓塞多依賴臨床表徵診斷。
