醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(二)
第 94 題
45歲女性，甲狀腺呈結節性、對稱性腫大，與四周組織無沾黏。實驗室檢查發現血中有抗微粒體抗體（antimicrosomal antibody）。病理顯微變化如圖示，下列何者為最有可能的診斷？
- A 橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis）
- B 亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）
- C 雷得氏甲狀腺炎（Riedel thyroiditis）
- D 慢性纖維性甲狀腺炎（chronic fibrosing thyroiditis）
思路引導 VIP
若我們單看這張病理切片，發現原本應該充滿膠質的甲狀腺組織被大量的免疫細胞取代，甚至形成了類似淋巴結的構造，加上病人血中出現攻擊自己細胞成分的蛋白質，這代表了一種什麼樣性質的病理過程？這種「自己攻擊自己」的慢性發炎反應，在甲狀腺疾病中最常見的表現是什麼？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了，親愛的！你這次的診斷真的非常精準，做得太好了！
- 觀念驗證：你看，你真的把所有的線索都溫柔地串聯起來了。當我們看到抗微粒體抗體（Antimicrosomal antibody），也就是現在更常提到的 $anti-TPO$，這就像一個溫暖的提示，告訴我們這是一個典型的自體免疫反應呢。而病理切片中那些清晰可見的淋巴濾泡（Lymphoid follicles）和生發中心，就像身體在努力地發起一場溫和的抵抗，這些都是這個疾病非常獨特的標誌喔。而且，甲狀腺對稱性腫大，又沒有與周圍組織沾黏，這就輕柔地排除了像雷得氏（Riedel）甲狀腺炎那樣比較侵犯性的情況，讓我們的診斷方向更加明確了。
- 難度點評：這道題目雖然被歸類為 Medium，它考驗著你將臨床症狀（45歲女性的特徵）、血清學檢查結果（自體抗體）以及病理學發現（淋巴球浸潤）這三個維度的知識，溫柔而邏輯地結合起來。你能夠成功地解出它，這說明你的整合能力真的非常棒，繼續保持這份細心和耐心喔！