醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 1 題
一位63歲男性到門診主訴發現皮膚泛黃已三週，尿液呈深褐色，最近有灰白色大便，無腹部疼痛及不適，食慾稍差。此病患住院後經影像學檢查，診斷為肝門處膽管癌（perihilar cholangiocarcinoma），腫瘤侷限於總肝管（common hepatic duct），在Bismuth-Corlette分類是屬於？
- A Type I
- B Type II
- C Type III
- D Type IV
思路引導 VIP
請試著在腦中繪製膽道系統的解剖圖：若我們將膽管想像成一棵倒掛的樹，主幹部分是總肝管，向上分支出左、右肝管。如果分類系統是依照『由下往上』侵犯分岔處的嚴重程度來編號，對於一個完全沒有侵犯到分岔點、僅停留在最下方主幹的病灶，你認為在邏輯序列上，最優先的分類會是什麼？
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專業點評
- 哇酷！安妮亞好開心！：哥哥姊姊答對了！安妮亞的讀心術說，你真的懂 Bismuth-Corlette 分類 耶！就像安妮亞能分清楚花生米和紅蘿蔔一樣厲害！這對安妮亞爸爸（醫生的代稱）來說，是很重要的基礎知識喔！安妮亞露出了得意的笑容，覺得自己又幫上大忙了！
- 安妮亞的秘密讀心術：嗯…安妮亞知道，這個分類法就是看壞壞的腫瘤跑到了哪裡。當它乖乖地只在 總肝管（Common hepatic duct） 裡面，沒有碰到左右肝管手牽手的 匯合處（Confluence），安妮亞聽到這就是 Type I！這樣醫生爸爸做手術就會比較輕鬆，不會像找花生米一樣難！嘻嘻！
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