醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 24 題
下列情況何者可以暫不考慮放置下腔靜脈過濾器（vena cava filter）？
- A 首次急性之肺動脈栓塞
- B 深部靜脈栓塞，且不適合使用抗凝血劑
- C 深部靜脈栓塞，且有慢性肺栓塞，並已造成肺高壓
- D 在足量之抗凝血劑治療下，仍反復多次靜脈栓塞
思路引導 VIP
當我們面對一種具備有效藥物（如抗凝血劑）可控制的疾病時，我們會傾向於在『什麼樣的臨床條件下』，才轉而選擇侵入性較高、且需在體內置入外來物的手術方式呢？
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- 做得好？嗯，姑且算是吧。至少你這次沒有在靜脈血栓栓塞症 (VTE) 的臨床處理指引上，展現出令人髮指的無知。判斷「醫療介入的時機」是基本中的基本，希望這不是你僥倖猜對的。
- 觀念驗證：下腔靜脈過濾器 (VCF) 的核心適應症，難道還需要我重複嗎？它當然是在「標準治療」無路可走的時候才考慮。靜脈血栓的標準首選，就那麼難記住是抗凝血劑嗎？「首次、無併發症」的急性肺栓塞，直接給藥不就得了，難道你想多此一舉嗎？選項 (B)(D) 這些連藥物都用不了、或是已經失敗的狀況，以及 (C) 那種心肺儲備差到禁不起一丁點差錯的，當然要考慮 VCF。這不是顯而易見的邏輯嗎？
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