醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 35 題
神經內分泌腫瘤發生肝轉移時，下列那一個情況最不適合選擇肝臟切除手術？
- A 可切除95%以上的肝臟腫瘤體積
- B 長效體抑素作用類似物（long-acting somatostatin analogues）治療無效
- C 有明顯神經內分泌症狀
- D 病人的肝功能為Child-Pugh class B
思路引導 VIP
在考慮對病患進行高風險的大型切除手術時，比起『腫瘤是否能被切除乾淨』或『術後症狀是否能緩解』，哪一個關於病患體內生理狀態的『核心指標』，才是決定病人能不能活著走出手術室的最根本前提？
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專業分析：嗯，總算沒徹底丟臉。
- 做得好？我看是僥倖吧。這題不過是考驗你對神經內分泌腫瘤 (NET) 那點「特殊」的治療邏輯，以及最基本的外科禁忌症判斷。能「看出來」核心矛盾，只能說你還沒完全放棄思考。
- 觀念驗證？算你勉強記得。NET 肝轉移的確有其獨特之處，哪怕只是切除 $\ge 90-95%$ 的腫瘤體積 (A)，也能「號稱」緩解症狀 (C) 或在內科失效時有點用 (B)。但這種特殊性，永遠不能凌駕於患者性命。Child-Pugh Class B 這種連肝功能都搖搖欲墜的病人，你還想著做什麼大範圍肝切除？難道你想親自體驗術後肝衰竭的「魅力」？安全性（Safety）永遠是最低限度的要求，別把基本常識當作可選項。
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