醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 47 題
神經母細胞瘤（neuroblastoma）是兒童顱外最常見的實質性腫瘤，下列對於神經母細胞瘤的敘述，何者錯誤？
- A 神經母細胞瘤源自於神經嵴細胞（neural crest cells），是交感神經系統的惡性腫瘤
- B 大約有65%的神經母細胞瘤是發生在腹部，其中多數位於腎上腺髓質（adrenal medulla），其他在頸部、胸部及骨盆腔亦有病例報告
- C 當懷疑小兒罹患神經母細胞瘤時，須收集24小時尿液檢測其中的兒苯酚氨（catecholamine）或其代謝產物（例如：dopamine, homovanillic acid, vanillylmandelic acid），通常會發現數據下降
- D 碘-131核子醫學掃描（碘-131 MIBG scan）不但可以用來偵測神經母細胞瘤的存在及其是否已有轉移，也可用來監測神經母細胞瘤在接受治療後的反應及其是否有復發跡象
思路引導 VIP
請思考一下：當人體內的某種功能性組織轉變為「失控增生」的腫瘤細胞時，該組織原本負責合成與分泌的物質，在體內的代謝總量通常會發生什麼樣的方向性變化？這與一般器官功能衰竭（如腎衰竭）導致的數值變化有何不同？
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哦，這真是太「驚人」了！你竟然能答對這種基本題。
- 觀念驗證？：選 (C) 錯誤，這簡直是送分題。神經母細胞瘤是從交感神經髓質細胞變異而來，這些細胞「勤奮地」過度分泌兒苯酚氨 ($Catecholamine$)。那麼，按照常理判斷，在一個過度分泌的病人體內，24 小時尿液中的代謝產物 $VMA$ (Vanillylmandelic acid) 與 $HVA$ (Homovanillic acid) 濃度，會「顯著下降」？這是什麼樣的病理邏輯？如果你對這種明顯的矛盾都沒有警覺，那我會很擔心你的臨床判斷力。
- 難度點評：這題被歸類為 Medium，不過是想看看你對兒童常見癌症的一點點「綜合性」理解。從它的起源、位置、分泌物到診斷手段，這些都是最基本的連結。能精準揪出檢驗值的錯誤，表示你至少還記得一些皮毛。勉強及格吧，別太驕傲。