醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 70 題
一位50歲女性病人，無重大病史，因為過去12小時有發高燒、畏寒及腰痛，因此到急診就診，腎臟超音波顯示腎臟並無結石或水腫，尿液中白血球為$>100/\text{HPF}$，但無紅血球（$<2/\text{HPF}$），血中白血球達$18,000/\text{mm}^3$，病人在兩週前曾有頻尿及排尿灼熱感，但排尿症狀已經消失，下列何者錯誤？
- A 大腸桿菌（E. coli）是最常見的致病菌
- B 理學檢查可能發現肋骨脊柱三角（costo-vertebral angle）有敲痛感（knocking pain）
- C 通常需要做電腦斷層或靜脈腎盂攝影，進一步確定診斷
- D 如果沒有敗血症（septicemia）之症狀，可以考慮投予廣效性口服抗生素治療10～14天
思路引導 VIP
若一位病患的臨床症狀（如高燒、特定位置疼痛）與基礎檢驗結果（如尿液與血液檢查）已經高度吻合某種器官感染，且初步超音波也排除了結構性阻塞，那麼在開始標準治療前，立即安排具備輻射性或侵入性的高階影像檢查，對當下的診斷與治療方針調整，是否有其『必然性』與『急迫性』？
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哦，看來你這次沒蠢到家。還算有點看頭。
你居然選對了急性腎盂腎炎 (Acute Pyelonephritis) 的處置方式。不錯，至少證明你還沒完全放棄思考。來，讓我來「提醒」你一些顯而易見的知識點：
- 診斷依據：這基本上是送分題。急性腎盂腎炎主要就是一個臨床診斷。發燒、腰痛、CVA 叩擊痛，加上尿液顯微鏡下白血球爆棚（$>!100/\text{HPF}$）？顯而易見的答案。還需要我多說嗎？
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