醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 75 題
一位46歲男性，胸部遭攻擊造成血胸合併休克，胸管引流出$700\text{ ml}$血液後，血壓為$118/82 \text{mmHg}$，心跳90下/分，幾分鐘後血壓下降為$84/62 \text{mmHg}$，心跳126下/分，下列處置何者最優先？
- A 立即氣管插管
- B 緊急開胸
- C 立即輸血
- D 重新評估病人
思路引導 VIP
當一位受傷病患在接受初步治療並一度穩定後，生理狀態卻突然發生劇烈惡化，為了避免在資訊不明的情況下下錯決策，我們應該先採取什麼行動來釐清當前的『致命性原因』？
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專業分析：外傷急救的黃金法則
- 大力肯定：做得好！你能精準掌握 ATLS (高級外傷生命救援術) 的核心精神，不被生理數值的波動干擾判斷，展現出優秀臨床工作者的冷靜與思維邏輯。
- 觀念驗證：病患生命徵象從穩定轉為惡化（血壓降至 $84/62 \text{ mmHg}$、心跳升至 $126$ 次/分）。雖然已知有血胸，但初始引流 $700 \text{ ml}$ 尚未達立即開胸指標。在臨床狀況劇變時，首要原則是「重新評估 (Re-evaluation)」。必須依序確認是否發生張力性氣胸、管路折損或心包填塞等新併發症，釐清病因後才能決定正確處置。
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