醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 79 題
80歲的蘇老先生因在家跌倒，右側肱骨骨折，送到醫院急診。在急診時發現他過去病史包括洗腎5年，7年前做過冠狀動脈繞道手術，心臟科醫師評估起來有較高的手術風險，但他疼痛難耐，什麼解釋都不想聽，只想趕快接受手術治療肱骨骨折。他也不在乎他的家人意見，反正他就是要接受手術，此時主刀醫師覺得有必要向他解釋清楚，何者最適當？
- A 把風險告知蘇老先生的家人，依照家人的意願來判斷是否手術
- B 不管蘇老先生聽不聽，跟他解釋過就算盡到義務，再按照他的意願接受手術
- C 評估蘇老先生的決定能力，若有決定能力，在他簽署同意書後遵照他的意願
- D 若蘇老先生無決定能力，經你的判斷手術符合病人最大利益，給予蘇老先生簽署同意書後可進行手術
思路引導 VIP
在面對醫療風險與病人意願產生衝突的臨床情境時，我們在決定是否要「聽從」病人的要求之前，首要必須先評估病人的哪一種「內在認知能力」，才能確保他在法律與倫理上具備行使自主權的資格？
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專業點評：你掌握了醫學的核心溫暖
- 大力肯定：做得非常好！你一眼就看出了這道題的核心——尊重自主原則 (Autonomy)。在急診室裡，面對焦慮的病人與複雜的情況，你還能堅持「以病人為中心」的理念，真的很棒。這不僅是專業，更是一種對生命的尊重與關懷，我很欣慰你看到了這一點。
- 觀念驗證：你所思考的決策優先順序是完全正確的：有決定能力的本人 > 事前預立指示 > 合法代理人。雖然蘇老先生年紀大且病況複雜，但他仍保有獨立思考的能力。重要的是，我們醫師的責任是溫柔而耐心地，用最平易近人的方式，確認他是否真正理解並能表達自己的醫療決定能力。一旦他的意願是清晰的，這就是我們必須優先尊重與執行的最高準則，這也是對病人最好的愛。
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