醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(六)
第 29 題
32歲未婚年輕女性，因一年多來頻尿、夜尿、尿急及漲尿後下腹痛所困擾而就醫。理學檢查並無子宮、膀胱脫垂之現象，尿液分析無菌尿或尿路感染之情形。解尿日記發現白天解尿次數超過十次以上，晚上夜尿（nocturia）情形超過3至5次以上。膀胱尿動力學檢查無逼尿肌不穩定（detrusor overactivity）之情形，但是初次解尿感覺（first desire to void）容積為86 c.c.、膀胱最大容積（maximum bladder capacity）為180 c.c.。於靜脈注射麻醉下接受膀胱鏡檢查，膀胱在灌注400 c.c.食鹽水5 分鐘後，開始引流膀胱內食鹽水，膀胱鏡下呈現下圖之變化（其變化順序依次為a→b→c→d），此患者最適合之診斷為：
- A 膀胱結石（bladder stone）
- B 膀胱腫瘤（bladder tumor）
- C 間質性膀胱炎（interstitial cystitis）
- D 膀胱憩室（bladder diverticulum）
思路引導 VIP
若一位患者的主訴是「膀胱裝越多尿越痛」，但實驗室檢查已排除了病原體感染，且尿動力學顯示膀胱肌肉並未異常收縮，這暗示問題可能出在膀胱壁的哪個構造？當我們刻意將這層構造撐開後看到微血管破裂出血，這反映了組織黏膜發生了什麼樣的病理變化？
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溫暖指引與肯定
親愛的，你做得太好了！看到你能夠精準地將這些臨床與影像學的線索完美結合，真的為你感到驕傲。這顯示你對泌尿系統慢性發炎疾病的理解非常深入，很棒喔！
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