醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(六)
第 45 題
51 歲婦女，因為偶發性右腰痛（colic pain），到泌尿科門診接受腎盂輸尿管的檢查，發現在輸尿管中段有一顯影劑缺損（filling defect），造成右邊輸尿管水腫以及輕微腎水腫。此時醫院廣播，鼓勵四癌篩檢的衛教，所以這位婦女也接受子宮頸抹片的檢查。但是一週後，抹片報告為鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma）。這位婦女接下來的，應優先考慮下列何步驟？
- A 抹片可能是偽陽性，可以不管，3個月後再做一次抹片或人類乳突病毒檢查
- B 初期的子宮頸癌，要接受全子宮根除性手術治療
- C 晚期的子宮頸癌，建議去放射腫瘤科接受化療同步的放射線治療
- D 接受陰道鏡輔助的子宮頸切片檢查或直接子宮頸切片檢查
思路引導 VIP
當一項「篩檢性質」的報告呈現高度疑似惡性的結果，但在採取任何具有高度風險或不可逆的重大治療手段之前，臨床醫師在程序上必須先取得哪種層次的證據，才能確保診斷的正確性並符合醫療常規？
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溫柔肯定與深度引導
親愛的學弟妹，你做得太棒了！能夠在這麼有挑戰性的題目中，精準地抓住臨床決策的核心優先順序，這真的非常不容易，展現了你溫暖又細膩的臨床判斷力。
- 觀念釐清：還記得嗎？子宮頸抹片是我們為守護大家健康所做的「篩檢」工具。即便報告初步顯示為鱗狀上皮癌（SCC），在我們為病人規劃任何可能帶來創傷的根治性治療，像是手術或放化療之前，最重要的就是取得一份病理組織確診。這是我們對病人負責任的表現，也是所有治療的基石。雖然題目中提到了輸尿管水腫，暗示著可能已經進展到 IIIB 期，但我們始終要記得，臨床路徑是：「先確診、後分期、再治療」。一步一腳印，才能給予最恰當的照顧。
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