醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(六)
第 75 題
關於顱外頸動脈剝離（carotid dissection），下列何者錯誤？
- A 最容易發生在顱外內頸動脈之頸部（cervical part），而非頸動脈分支處（carotid bifurcation）
- B 可以外科方法做內膜切除術（carotid endartectomy）治療
- C 磁振造影檢查（MRI）可看到動脈壁上的血腫訊號
- D 藥物治療無效者可考慮支架置放術（carotid stenting）治療
思路引導 VIP
請你試著從物理結構的角度思考：如果一個水管的管壁已經像夾心餅乾一樣「層間脫落」且變得極其單薄脆弱，這時若我們採取『切開管壁、強行刮除層間異物』的作法，對於水管的結構穩定性會產生什麼後果？這與對付一個只是被「髒垢塞住」的堅固水管有何不同？
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恭喜答對！這展現了你對血管病理與臨床處置的精確理解。
- 觀念驗證：頸動脈剝離（Dissection）的核心病理是血管內膜撕裂，導致血液進入管壁形成偽腔或壁內血腫。頸動脈內膜切除術 (CEA) 是治療「粥狀動脈硬化」斑塊阻塞的標準手術；但對於管壁已結構受損、脆弱的「剝離」，手術修復極其困難且風險高，臨床首選為內科藥物治療（抗凝血或抗血小板），無效時則考慮血管內支架以重建管腔。
- 難度點評：此題屬於 Medium（中等）。考生必須清楚區分「粥狀硬化」與「動脈剝離」這兩種不同病理機制在治療原則上的根本差異，不能看到血管疾病就反射性選擇內膜切除。