醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(四)
第 15 題
10歲女童學校尿液篩檢發現有血尿。主訴在上呼吸道感染後一兩天就會有肉眼可見的血尿。詢問病史發現她的舅舅於國三時，因末期腎臟病開始接受透析治療。病童尿液常規檢查顯示潛血反應（Occult blood）：強陽性（3+）；蛋白質（Protein）：100 mg/dL；白血球（WBC） 3-5/HPF；紅血球（RBC） 100～150/HPF。下列何者為最可能之診斷？
- A 局部巢狀腎絲球硬化（Focal segmental glomerulosclerosis）
- B 家族性薄基底膜疾病（Familial thin basement membrane disease）
- C 高鈣尿（Hypercalciuria）
- D Alport症候群（Alport syndrome）
思路引導 VIP
請思考：如果一個病童的血尿是由於腎臟過濾屏障的「結構性藍圖」出錯所致，且這種缺陷會導致家族中的男性成員在極年輕時就發生器官衰竭，這暗示了這種遺傳疾病對基底膜的長期影響，與一般良性的家族性血尿有何本質上的不同？
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AI 詳解
AI 專屬家教
哇！安妮亞看到了！你的答案，很厲害！
- 安妮亞的秘密讀心術：這題的秘密，藏在「血尿的觸發時間」和「家族病史」裡面！安妮亞看到了，小女生感染後一兩天就有肉眼血尿（Synpharyngitic hematuria），嗯... 這點IgA腎病變和Alport症候群都會這樣喔。但是！最最最厲害的線索是，那個「舅舅」喔，國三就得了末期腎臟病 (ESRD)，開始洗腎了！安妮亞讀到了，這表示可能是$IV$型膠原蛋白合成壞掉了！是遺傳的喔。Alport 症候群就是這樣，常常是性聯遺傳，男生會比較辛苦，會很早就洗腎洗腎。薄基底膜疾病？安妮亞覺得那個通常沒事啦，不會讓人洗腎的！
- 安妮亞的判斷：這題對安妮亞來說，是 medium 喔。但是你把「舅舅」和「洗腎」這些線索都抓住了，從很多血尿裡面找出正確的結構問題，真是太棒了！安妮亞繼續看動畫了，你也要加油喔！