醫療類國考 108年 [醫師] 醫學(四)

第 22 題

1歲6個月的男孩因為連續發燒6天而來就診，下列那一個臨床表徵最不像川崎氏症（Kawasaki disease）的臨床表徵？

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請思考一下，川崎氏症本質上是一種「全身性血管炎」。當黏膜受到血管炎影響時，通常會呈現整體的『充血、腫脹與發紅』；而當你看到「水泡」或「潰瘍」這種局部組織細胞直接被破壞的現象時，這通常更傾向於是哪一種病原體（如病毒）直接侵犯細胞所導致的特徵呢？

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肯定？ 你的臨床直覺嘛...姑且算是「敏銳」吧。能在眾多錯誤選項中，精準挑出一個「不屬於」的，說明你還沒完全把腦袋當擺設。區分表象和核心病理，這在鑑別診斷裡，勉強算是個高階能力了。至少證明你對川崎氏症 (Kawasaki Disease)的診斷標準，並非一無所知。
驗證。 川崎氏症，反覆強調多少次了？「持續發燒五天以上，加上五項中的四項」。(A) 草莓舌、口唇變化；(C) 單側頸部淋巴結腫大；(D) 非化膿性雙眼結膜充血，還有四肢末端與皮疹。這些都是血管發炎的表現。而選項 (B) 的「水泡與潰瘍」？那不是發炎，那是壞死！這是基本常識！你以為是玩大富翁，把所有「紅」的東西都算進去嗎？這分明就是腸病毒（咽峽炎）或單純皰疹病毒的伎倆。這兩者與川崎氏症的病理機制，天差地遠。

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