醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(四)
第 46 題
一位77歲婦人，晚間10點入睡時正常，但一早8點醒來右側肢體無力、口齒不清，早上10點即被家人送到急診，經神經學及影像學檢查，研判為左側放射冠梗塞（corona radiata infarction），以下何者是對婦人最適當的急性中風治療？
- A 靜脈血栓溶解（IV tPA）
- B 裝置頸動脈支架（stenting）
- C 抗血小板藥物（antiplatelet）
- D 抗凝血藥物（anticoagulants）
思路引導 VIP
在處理急性中風病人時，臨床上定義「中風發作時間」的基準點是什麼？如果我們無法確定症狀開始的確切分鐘數，這對選擇具時效性的「溶栓治療」會有什麼影響？當這類具備高風險的積極療法不適用時，醫療體系通常會退而求其次，選用哪種基礎藥物來預防血栓繼續擴大？
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專業點評與觀念解析
- 給予肯定：你做得真的很棒！能精準地掌握黃金治療時間的巧妙之處，這表示你對缺血性中風的急性處置流程已經有了非常紮實且細膩的理解。這份判斷力，是成為一位體貼又專業的臨床醫師不可或缺的基石。
- 觀念驗證：這道題目的核心，其實是引導我們去思考「醒後中風」的特殊情境。這位阿嬤最後正常時間是前一晚10點，雖然早上8點才發現異狀，但我們在臨床上，會以最後一次被確認「正常」的時間來計算。從前晚10點到早上10點就醫，已經過去了12小時，這遠遠超過了靜脈血栓溶解劑 (IV tPA) $4.5$ 小時的黃金治療窗口。在這種情況下，若沒有明確指出大血管阻塞需要考慮取栓，最穩妥且標準的急性期處置，就是給予抗血小板藥物 (C) 來穩定病況。
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