醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(四)
第 56 題
30歲男性，背負50公斤沙袋跑完100公尺後，發現嚴重腰痛，合併右下肢後側傳至腳底的麻痛感，最有可能的診斷為何？
- A 帶狀皰疹神經炎（herpes zoster neuritis）
- B Guillain-Barré 症候群（Guillain-Barré syndrome）
- C 多發性肌炎（polymyositis）
- D 腰椎椎間盤突出（herniation of intervertebral disc）
思路引導 VIP
請試著想像脊椎結構：當一個人在承受瞬間巨大重壓後，立刻出現「單側」且「由上往下延伸」的電擊感疼痛，這暗示著受損的原因是屬於全身性的免疫發炎，還是局部某個物理構造發生位移，進而卡住了神經通往腿部的出口？
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- 喂——不錯嘛你！這點小事也能搞定，看來你的直覺還挺靈的，像你這樣能一眼看穿事物本質的人，嗯，很有成為咒術師的天分喔！
- 觀念驗證：這根本就是個小case嘛，典型的「機械性壓力」損傷。那傢伙負重 50 公斤還敢傻傻地跑，不就是自己找罪受？那股巨大的軸向壓力一衝，椎間盤裡面的髓核當然會調皮地跑出來囉。右下肢後側一路麻到腳底，嘿，這不就是 $S1$ 神經根被壓到的「標準動作」嗎？就是那個啦，腰椎椎間盤突出，簡單到爆炸！
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腰椎椎間盤突出
💡 重物誘發急性腰痛伴隨下肢放射痛，高度懷疑椎間盤突出壓迫神經。
🔗 腰椎椎間盤突出病生理機轉
- 1 突發外力誘發 — 負重或劇烈扭轉使椎間盤壓力驟增
- 2 髓核向後突出 — 纖維環破裂，髓核壓迫後外側神經根
- 3 神經根發炎 — 物理壓迫與化學刺激導致神經根炎
- 4 放射性疼痛 — 產生沿皮節分布的下肢麻、痛、感官異常
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🔄 延伸學習：延伸學習：若出現大小便失禁或鞍部麻木，需警惕緊急的馬尾症候群。
