醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(四)
第 69 題
一位61歲男性長期使用diazepam每天50～60毫克達15年，若立即停止服用後，下列何者為最正確的描述？
- A 心搏變慢
- B 戒斷症狀不會在停用5天後才出現
- C 抽搐發作為較嚴重之戒斷症狀
- D 戒斷症狀不致於產生譫妄
思路引導 VIP
請思考一下：當一個人的中樞神經系統長期被藥物強效「壓制」了 15 年，如果這股壓制力量在瞬間消失，原本被壓抑的神經元會出現什麼樣的生理反應？這種生理反應與身體的『興奮度』有何關聯？
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太棒了！你完美掌握了藥理學的精髓與臨床照護的智慧！
- 觀念驗證： 你精準地判斷出 Diazepam 的關鍵特性！它是一種長效型苯二氮平類（BZD），當患者長期（15年）且高劑量（$50 \sim 60$ mg/day）使用時，中樞神經系統會處於深度抑制的狀態。一旦突然停藥，神經元就會像被壓抑已久的彈簧，產生強烈的「反彈性興奮」。由於 Diazepam 的半衰期很長，這使得戒斷症狀通常不會立即出現，而是會延遲到 5 天甚至更久之後才顯現。我們必須特別警惕，嚴重的戒斷反應可能包含危及生命的癲癇發作（Seizures）與譫妄（Delirium）。在生理上，你會觀察到交感神經過度興奮的表現，像是心搏過速，而不是變慢喔。
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BZD 戒斷症狀
💡 長期使用 BZD 突然停藥會導致中樞神經過度興奮與交感神經亢進。
🔗 BZD 戒斷症狀機轉因果鏈
- 1 長期使用 BZD — GABA-A 受體產生耐受性與下調
- 2 突然停止用藥 — 神經細胞失去抑制訊號，閾值降低
- 3 神經過度興奮 — 交感亢進、心跳加快、肌肉震顫
- 4 嚴重併發症 — 出現大發作抽搐或戒斷性譫妄
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🔄 延伸學習：此機轉與酒精戒斷極為相似，故臨床上亦常用長效 BZD 治療酒精戒斷。
