醫療類申論題
108年
[營養師] 膳食療養學
第 二 題
張小姐，女性，身高 163 公分，體重 65 公斤。某天開車去上班途中突然發生火燒車被困，救出後送醫院急救，全身有 50%的體表面積燒傷，吸入性損傷（inhalation injury），喉頭水腫（laryngeal edema），被插上呼吸器。目前張小姐的血糖：200 mg/dL，白蛋白：2.3 g/dL，C-反應蛋白（C-reactive protein）：15 mg/dL，血清肌酸酐：1.5 mg/dL，預估腎絲球過濾率（estimated glomerular filtration rate）：50 mL/min/1.73m2。請問依張小姐目前的狀況是否應接受營養支持，原因為何？請問張小姐目前是否適合接受麩醯胺酸（glutamine）的補充？若需接受 glutamine 的補充，補充的理由及補充劑量為何？醫師注意到張小姐併發急性腎臟衰竭，若張小姐腎功能持續惡化到必須接受連續性血液透析（continuous renal replacement therapy）治療，請建議張小姐的蛋白質需求應為何？（15 分）
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
本題測試大面積燒傷合併急性腎損傷(AKI)患者的營養支持決策。首先評估是否需營養支持（燒傷高代謝、插管無法經口、低白蛋白與高發炎指標皆為適應症）；其次探討麩醯胺酸(Glutamine)在燒傷的應用及其在腎功能不全時的禁忌與考量；最後針對接受CRRT的重症患者，提出合適的蛋白質需求建議（CRRT會流失胺基酸，需高蛋白）。
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【破題】大面積燒傷引發極度高代謝與蛋白質異化，需積極的腸道營養支持；然而併發急性腎損傷時，特殊營養素的給予及蛋白質劑量需謹慎調整。 【論述】 一、是否應接受營養支持及原因
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