醫療類申論題
108年
[法醫師] 法醫毒物學
第 一 題
📖 題組：
一位 59 歲的男性，在工作中，被 60%高濃度的「氫氟酸」意外濺灑上身，他的同事趕過來，立刻幫他以清水持續沖洗整個身體。當救護車抵達時，已過了 10 分鐘，當時，他的神智仍然清楚，但是已有呼吸困難的感覺。到達醫院急診室時，大約是意外發生後 25 分鐘左右，在檢查的當中，瞬間突然發生「心跳停止」。雖然經過緊急搶救，然而，仍舊是回天乏術，在事件發生後約 90 分鐘左右，被宣告死亡。經由法醫師解剖後，發現受到氫氟酸濺灑部位真皮層小動脈的血管壁的肌肉層（smooth muscle）已有明顯的破壞。因為你被要求對本案做出死因判斷與開出死亡診斷書，所以你把臨床資料調在手上。請回答下列問題：（25 分）
一位 59 歲的男性，在工作中，被 60%高濃度的「氫氟酸」意外濺灑上身，他的同事趕過來，立刻幫他以清水持續沖洗整個身體。當救護車抵達時，已過了 10 分鐘，當時，他的神智仍然清楚，但是已有呼吸困難的感覺。到達醫院急診室時，大約是意外發生後 25 分鐘左右，在檢查的當中，瞬間突然發生「心跳停止」。雖然經過緊急搶救，然而，仍舊是回天乏術，在事件發生後約 90 分鐘左右，被宣告死亡。經由法醫師解剖後，發現受到氫氟酸濺灑部位真皮層小動脈的血管壁的肌肉層（smooth muscle）已有明顯的破壞。因為你被要求對本案做出死因判斷與開出死亡診斷書，所以你把臨床資料調在手上。請回答下列問題：（25 分）
📝 此題為申論題，共 5 小題
小題 (一)
案例個案的死亡是否和本次「氫氟酸」意外濺灑上身有關？
思路引導 VIP
思考氫氟酸高濃度與全身毒性的關係，判斷是否為導致死亡的主因。
小題 (二)
如果有關，這麼快速的死亡，其直接致死的原因最可能是什麼？
思路引導 VIP
回想急診室瞬間「心跳停止」的情境，推論心臟血管系統的急性事件，如致命性心律不整。
小題 (三)
什麼機轉造成本案當事人的快速死亡？
思路引導 VIP
寫出氟離子的生化特性：與血清鈣、鎂離子結合，並導致細胞內鉀離子釋出，形成電解質風暴。
小題 (四)
此類案例，臨床上，有那些檢驗或檢查，可以支持或驗證你的論點？
思路引導 VIP
對應前述機轉，提出可檢驗的項目：生化抽血測電解質，以及心電圖觀察心律。
小題 (五)
如果這病理解剖是你執行的，上述那些檢驗或檢查最可能呈現什麼結果或現象？
思路引導 VIP
針對法醫病理解剖，說明死後檢體的生化數值（玻璃體液/血液）、組織學壞死型態，以及氟化物沉積。