醫療類申論題
108年
[營養師] 膳食療養學
第 二 題
張小姐，女性，身高 163 公分，體重 65 公斤。某天開車去上班途中突然發生火燒車被困，救出後送醫院急救，全身有 50%的體表面積燒傷，吸入性損傷（inhalation injury），喉頭水腫（laryngeal edema），被插上呼吸器。目前張小姐的血糖：200 mg/dL，白蛋白：2.3 g/dL，C-反應蛋白（C-reactive protein）：15 mg/dL，血清肌酸酐：1.5 mg/dL，預估腎絲球過濾率（estimated glomerular filtration rate）：50 mL/min/1.73m2。請問依張小姐目前的狀況是否應接受營養支持，原因為何？請問張小姐目前是否適合接受麩醯胺酸（glutamine）的補充？若需接受 glutamine 的補充，補充的理由及補充劑量為何？醫師注意到張小姐併發急性腎臟衰竭，若張小姐腎功能持續惡化到必須接受連續性血液透析（continuous renal replacement therapy）治療，請建議張小姐的蛋白質需求應為何？（15 分）
📝 此題為申論題
思路引導 VIP
本題測驗重度燒傷（50% TBSA）合併插管、發炎與急性腎衰竭前兆的重症營養介入。首先應依據其高代謝壓力與無法經口進食評估營養支持的必要性；其次探討 Glutamine 補充在燒傷的適應症與劑量；最後需知道連續性血液透析（CRRT）會流失大量胺基酸，因此蛋白質需求極高。
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【破題】 本題針對重度燒傷併發多重器官壓力（吸入性嗆傷、高血糖、急性腎損傷）之重症患者，探討其營養支持時機、特殊營養素（Glutamine）應用及接受 CRRT 時的蛋白質需求。 【論述】
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