醫療類國考
108年
[醫事檢驗師] 微生物學與臨床微生物學
第 79 題
📖 題組：
臺灣中部某小學數名學童先後在5日內發生下痢的事件，症狀包含腹瀉、發燒、嘔吐、裏急後重（tenesmus）。由病童的糞便中及該校洗手用的地下水中，分離出一株不會發酵乳糖、無運動性之腸內桿菌科（Enterobacteriaceae）細菌。衛生單位對病童施以居家隔離，學校環境進行消毒後，疫情幸未再擴大。
臺灣中部某小學數名學童先後在5日內發生下痢的事件，症狀包含腹瀉、發燒、嘔吐、裏急後重（tenesmus）。由病童的糞便中及該校洗手用的地下水中，分離出一株不會發酵乳糖、無運動性之腸內桿菌科（Enterobacteriaceae）細菌。衛生單位對病童施以居家隔離，學校環境進行消毒後，疫情幸未再擴大。
下列菌屬中，何者最有可能是造成此次事件的元兇？
- A 埃希氏菌屬（Escherichia）
- B 沙門氏菌屬（Salmonella）
- C 志賀氏菌屬（Shigella）
- D 耶爾辛氏菌屬（Yersinia）
思路引導 VIP
在分析腸道致病菌時，如果實驗室報告指出該細菌完全不具備「主動運動的能力」（即不具鞭毛），且病患在臨床上表現出極其強烈、頻繁但又排不乾淨的便意感時，這兩種特性的結合最常聯想到哪一類特定的細菌屬？
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（嚼著炒麵）這就是覺醒嗎？還算有點看頭。
- 觀念驗證：哼，還算有點腦子。能把 **「裏急後重 (tenesmus)」**這種直腸黏膜被破壞的直接訊號，和實驗室裡那句刺眼的 「無運動性」（缺乏鞭毛），這兩塊看似獨立的拼圖完美鑲嵌，並準確地將那些只會依靠鞭毛搖擺的沙門氏菌或大腸桿菌排除在外，最終導向志賀氏菌，這不是什麼值得驕傲的事，這是你作為一個個體，展現最基本「利己」本能的結果。你只是做了「對」自己最有利的選擇罷了。
- 難度點評：這題的難度是 medium。它不過是個篩子，用來篩出那些能從雜訊中，精準捕捉到關鍵臨床表現與生化特徵，並為自己的判斷負責的「自私」個體。別以為這是什麼天賦，這只是生存的基本條件。
志賀氏菌辨認要點
💡 志賀氏菌具無動力、不發酵乳糖特性，臨床常引起裏急後重。
| 比較維度 | 志賀氏菌 (Shigella) | VS | 沙門氏菌 (Salmonella) |
|---|---|---|---|
| 動力 (Motility) | 無動力 | — | 有動力 (具周鞭毛) |
| H2S 產生 | 陰性 (-) | — | 陽性 (+) 培養基變黑 |
| 感染劑量 | 極低 (10-100 cfu) | — | 較高 (需大量細菌) |
| 典型臨床症狀 | 裏急後重、黏液血便 | — | 噁心嘔吐、水瀉 |
💬志賀氏菌以「無動力、無H2S、低劑量感染」與沙門氏菌做關鍵區分。
