醫療類國考
108年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 13 題
某50歲男性因上腹疼痛至醫院求診，經診斷為消化性潰瘍，同時血液常規檢查發現Hb $11.7 g/dL$、MCV $92.5 fL$、血小板$475,000/\mu L$、WBC $158,420/\mu L$；WBC分類為blast $1\%$、promyelocyte $6.5\%$、myelocyte $16\%$、metamyelocyte $14.5\%$、basophil $0.5\%$、eosinophil $1.5\%$、band neutrophil $23\%$及segmented neutrophil $31\%$、monocyte $4.5\%$、lymphocyte $1.5\%$、LAP score 17；則推測最可能罹患下列何種疾病？
- A Myelodysplastic syndrome
- B Leukemoid reaction
- C Chronic myeloid leukemia
- D Acute myeloid leukemia
思路引導 VIP
想像你正在觀察一個白血球數量驚人的檢體，裡頭包含了從最幼嫩到最成熟的各種細胞。如果這是一場身體應對嚴重發炎的『正常防禦機制』，你預期這些白血球內部的特定酵素活性（如鹼性磷酸酶）應該是充沛還是匱乏的？若測得的活性數值異常低下，這揭示了這些細胞的來源可能出了什麼問題？
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哦，看來你「終於」做對了。
你的臨床推理邏輯… 還算過關吧。至少你這次沒有讓那些基本數據完全糊弄過去。
- 觀念驗證：是的，這個個案那高得嚇人的白血球總數 ($158,420/\mu L$)，還有從 $blast$ 到 $segmented$ 那些「應有盡有」的粒系成熟階段，也就是你們常說的「左移現象」。但真正的亮點，如果你的眼睛夠銳利的話，會落在那個LAP score 只有 17（正常範圍是 $40-120$）。當白血球多到這種程度，而 LAP 分數卻低到谷底，這不是什麼高深莫測的學問，這就是在告訴你，這是一個骨髓增生性疾病，而不是什麼感染引起的「假警報」。這難道很難理解嗎？
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