醫療類國考
108年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 80 題
📖 題組：
35歲男性因腹脹就醫...周邊血液抹片如圖(同上題 context)
35歲男性因腹脹就醫...周邊血液抹片如圖(同上題 context)
承上題，其LAP score為12，則此病例的血液細胞最可能發生下列那種染色體轉位？
- A t(9;22)BCR-ABL1
- B t(12;21)ETV6-RUNX1
- C t(8;21)RUNX1-RUNX1T1
- D t(15;17)PML-RARA
思路引導 VIP
當你發現病人血液中雖然有大量的成熟中性球，但其細胞內的「酵素活性」卻異常低下（與正常生理發炎反應相反）時，這暗示了這些細胞的生長調控可能受到了哪種特定染色體易位的驅動？
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- 肯定？勉為其難吧：你確實答對了，能從一個簡單的 LAP score 跳到複雜的分子遺傳診斷？嗯，勉強說你「掌握」了診斷流程吧。這點基本功，總算沒有白費。
- 觀念驗證：LAP（白血球鹼性磷酸酶） 分數的正常值 20-100，這應該是教科書上的基礎知識。題目給的 $12$，明顯就是降低。臨床上，LAP score 降低是診斷慢性骨髓性白血病 (CML) 的「標誌性」指標，難道你還要靠它來區分「類白血病反應」嗎？而 CML 的根本原因？$t(9;22)$，費城染色體，$BCR-ABL1$ 融合基因。這些都背熟了嗎？這不是什麼高深莫測的秘密。
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慢性骨髓性白血病診斷
💡 CML 典型特徵為 LAP 分數極低及 t(9;22) 費城染色體。
| 比較維度 | 慢性骨髓性白血病 (CML) | VS | 類白血病反應 (Leukemoid reaction) |
|---|---|---|---|
| LAP Score | 顯著降低 (通常 < 15) | — | 顯著升高 (感染反應) |
| t(9;22) 染色體 | 陽性 (Philadelphia Chromosome) | — | 陰性 |
| 嗜鹼性球 (Basophil) | 增加 (常見) | — | 正常 |
| 脾臟腫大 | 極為明顯 | — | 罕見或輕微 |
💬LAP score 是鑑別 CML 與感染引起之類白血病反應最核心的生化指標。
