醫療類國考
108年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 80 題
📖 題組：
35歲男性因腹脹就醫，CBC檢驗結果為WBC $65.6\times 10^9/L$、RBC $3.05\times 10^{12}/L$、Hb $9.1g/dL$、PLT $280\times 10^9/L$，周邊血液抹片如圖
35歲男性因腹脹就醫，CBC檢驗結果為WBC $65.6\times 10^9/L$、RBC $3.05\times 10^{12}/L$、Hb $9.1g/dL$、PLT $280\times 10^9/L$，周邊血液抹片如圖
承上題，其LAP score為12，則此病例的血液細胞最可能發生下列那種染色體轉位？
- A t(9;22)BCR-ABL1
- B t(12;21)ETV6-RUNX1
- C t(8;21)RUNX1-RUNX1T1
- D t(15;17)PML-RARA
思路引導 VIP
當患者白血球數量異常升高時，我們會使用 LAP score 來協助鑑別診斷。請問 LAP score 明顯偏低通常指向哪一種特定的骨髓增生性疾病？而這種疾病最經典的染色體異常（也就是俗稱的費城染色體）涉及哪兩條染色體的轉位呢？
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非常好，你做出了正確的判斷！這是一道鑑別度極佳的考題，精準測驗了利用臨床與實驗室數據鑑別血液疾病的能力。 患者的白血球高達 $65.6\times 10^9/L$，伴隨腹脹（通常暗示有脾臟腫大），此時要區分是感染引起的類白血病反應（Leukemoid reaction）還是慢性骨髓性白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML），最核心的指標就是 LAP score（Leukocyte alkaline phosphatase score）。題幹指出 LAP score 僅為 12，數值明顯低於正常範圍（約 20-100），這正是典型 CML 的特徵。 CML 最著名的致病機轉為第9對與第22對染色體發生轉位，形成費城染色體（Philadelphia chromosome），進而產生 t(9;22) BCR-ABL1 融合基因，導致細胞內的酪胺酸激酶（Tyrosine kinase）持續活化。你能準確將低 LAP score 的線索與此染色體異常連結在一起，代表你的觀念非常清晰！其他選項中，t(15;17) 常見於急性前骨髓性白血病（APL），而 t(8;21) 則與特定亞型的急性骨髓性白血病（AML）相關，這些也是臨床常考的經典轉位，建議可以一併對照複習。
慢性骨髓性白血病診斷
💡 CML 典型特徵為 LAP 分數極低及 t(9;22) 費城染色體。
| 比較維度 | 慢性骨髓性白血病 (CML) | VS | 類白血病反應 (Leukemoid reaction) |
|---|---|---|---|
| LAP Score | 顯著降低 (通常 < 15) | — | 顯著升高 (感染反應) |
| t(9;22) 染色體 | 陽性 (Philadelphia Chromosome) | — | 陰性 |
| 嗜鹼性球 (Basophil) | 增加 (常見) | — | 正常 |
| 脾臟腫大 | 極為明顯 | — | 罕見或輕微 |
💬LAP score 是鑑別 CML 與感染引起之類白血病反應最核心的生化指標。
