醫療類國考
108年
[護理師] 內外科護理學
第 26 題
有關心臟衰竭臨床處置之敘述，下列何者錯誤？
- A 使用主動脈內氣球幫浦（IABP），可以增加冠狀動脈血流且減少心臟後負荷
- B 毛地黃與 Thiazide 類利尿劑並用，可以避免發生毛地黃中毒
- C 低鹽飲食可以減少心臟前負荷
- D 使用 Dobutamine 可以增加心肌收縮力，提高心輸出量
思路引導 VIP
若某種利尿劑會導致體內電解質（如鉀離子）流失，而另一種強心藥物的毒性反應剛好會因為該電解質濃度過低而加劇，那麼這兩種藥物同時使用時，對病人的安全性會產生什麼樣的影響？
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- 觀念驗證：這題的核心在於藥物交互作用。Thiazide 類利尿劑會促進排鉀，導致低血鉀 ($K^+ \downarrow$)。由於毛地黃與鉀離子競爭心肌細胞膜上的 $Na^+/K^+$-ATPase 受體，當血鉀濃度過低時，毛地黃會過度結合，反而大幅增加毛地黃中毒的風險。因此，臨床上兩者並用時必須嚴密監測血鉀或補充鉀離子。
- 難度點評：這題難度歸類為 Medium。它不只考單一藥物的機轉，更要求學生整合「利尿劑副作用」與「心臟藥物毒性」的連動關係，是臨床護理與藥理學中極具鑑別度的必考題。
心衰竭處置與藥理
💡 掌握強心劑藥物安全、負荷管理及輔助裝置機轉。
| 比較維度 | 前負荷 (Preload) | VS | 後負荷 (Afterload) |
|---|---|---|---|
| 定義 | 舒張末期心室容量 | — | 收縮時需克服的阻力 |
| 影響因素 | 靜脈回流、血容量 | — | 周邊血管阻力、血壓 |
| 常見處置 | 限鹽、利尿劑 | — | 血管擴張劑、IABP |
💬心衰竭治療方針為「降前負荷、降後負荷、強心」以減輕負荷。
