醫療類國考
108年
[護理師] 內外科護理學
第 75 題
📖 題組：
情況題：吳先生 27 歲，因騎機車與卡車相撞造成左大腿骨折且有一長 15 公分、深 3 公分之撕裂傷，血流不止，送達急診時，病人體溫 36℃、心跳 130 次／分、呼吸 35 次／分、血壓 90/60 mmHg，皮膚冰冷潮濕，微血管充填時間大於 5 秒。請依據上述資料回答第 75 題至第 77 題。
情況題：吳先生 27 歲，因騎機車與卡車相撞造成左大腿骨折且有一長 15 公分、深 3 公分之撕裂傷，血流不止，送達急診時，病人體溫 36℃、心跳 130 次／分、呼吸 35 次／分、血壓 90/60 mmHg，皮膚冰冷潮濕，微血管充填時間大於 5 秒。請依據上述資料回答第 75 題至第 77 題。
依據吳先生目前的生理狀態，下列何者正確？
- A 血管性休克
- B 心因性休克
- C 低血容積性休克
- D 神經性休克
思路引導 VIP
請你觀察個案的受傷情境與臨床徵象：當一個外傷病人面臨「持續性大量出血」且出現「末梢灌流不足」與「血壓下降」時，請思考：這最直接反映了循環系統中哪一個『組成要素』的匱乏？
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專業解析：精確掌握休克判讀
- 大力肯定：做得好！能在混亂的急診個案資訊中，迅速抓出臨床數據並精確鎖定核心問題，這展現了你非常紮實的急症護理思維。
- 觀念驗證：個案有大腿骨折與深層撕裂傷併血流不止的病史。臨床表徵顯示心跳過速（$HR=130$）、血壓下降（$90/60 \text{ mmHg}$）以及周邊灌流極差（皮膚冰冷、微血管充填時間 $CRT > 5$ 秒），這些證據皆指向循環總量不足，導致心輸出量無法支撐組織需求。
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低血容積性休克評估
💡 大出血引發組織灌流不足，依生命徵象變化判斷失血量分級與處置。
| 比較維度 | 第二級休克 (Class II) | VS | 第三級休克 (Class III) |
|---|---|---|---|
| 失血量 (mL) | 750 - 1500 mL | — | 1500 - 2000 mL |
| 收縮血壓 | 正常 | — | 下降 |
| 心跳 (bpm) | > 100 | — | > 120 |
| 呼吸 (次/分) | 20 - 30 | — | 30 - 40 |
💬第三級休克是血壓開始下降的關鍵臨床指標，失血量已達全身循環量之 30%~40%。
