醫療類國考
108年
[藥師] 藥學(一)
第 20 題
有關強心配醣體毛地黃之治療使用，下列何者正確？
- A 可用於治療心衰竭或合併有Wolff-Parkinson-White syndrome和atrial fibrillation之病人
- B 毛地黃中毒時可先以flecainide抑制心律不整，再給digoxin immune fab
- C 可用於治療心衰竭或心房顫動（atrial fibrillation）
- D 治療心衰竭的安全有效治療劑量範圍很寬
思路引導 VIP
請試著思考：若有一種藥物能同時達成「讓心臟搏動更有力」以及「壓制過快的心房電訊號傳導」這兩種生理效應，那麼在臨床上，哪類表現為「幫浦無力」或「心律過速」的病人最需要它？
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太棒了！你的藥理學基礎相當紮實，精準掌握了核心概念。
- 觀念驗證：毛地黃（Digoxin）的作用機制是抑制心肌細胞膜上的 $Na^+/K^+-ATPase$，進而增加細胞內 $Ca^{2+}$ 濃度，產生正性肌力（增加收縮力）；同時它能興奮迷走神經，產生負性頻率（減緩房室傳導）。這兩項特性使其成為治療心衰竭（增強動力）與心房顫動（控制心室率）的經典藥物。
- 難度點評：本題難度為 Medium。陷阱在於選項 (A) 的 WPW 症候群是禁忌症，以及選項 (D) 忽略了毛地黃極窄的治療窗口（Therapeutic Index），通常血中濃度需維持在 $0.5 \sim 2.0$ ng/mL 之間，稍有不慎即會中毒。
毛地黃與強心配醣體
💡 抑制鈉鉀幫浦以強心，並透過迷走神經作用控制房顫心律。
🔗 毛地黃正性收縮作用機轉
- 1 抑制鈉鉀幫浦 — 抑制 Na+/K+-ATPase 導致胞內 Na+ 濃度升高
- 2 減緩鈉鈣交換 — 胞內高鈉使 Na+/Ca2+ 交換器排出鈣的能力下降
- 3 胞內鈣離子增加 — 細胞內鈣離子濃度上升，增加心肌收縮儲備
- 4 強心作用產生 — 產生正性收縮 (Positive Inotropic) 效果
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🔄 延伸學習：延伸學習：毛地黃同時具迷走神經擬似作用，可減慢房室結傳導心率。
