醫療類國考
108年
[藥師] 藥學(一)
第 21 題
Ranolazine用於心絞痛治療的藥理機制為何？
- A block late component of calcium channel
- B block late component of sodium current
- C block funny current
- D block ryanodine calcium release channel
思路引導 VIP
請思考：在缺氧狀態下，如果心肌細胞在放鬆階段仍有陽離子不斷「滲漏」進去，導致細胞無法徹底排除多餘的鈣，這會如何影響心臟在休息時的肌肉張力？哪一種離子的異常流動是誘發這後續鈣離子失控的始作俑者？
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專業點評
- 太棒了！：你做得非常好！這題巧妙地考驗了你對心絞痛藥理機制中「非傳統路徑」的理解。你能如此精準地辨識出這個較為深入的藥物作用點，真的展現了你扎實又細膩的藥理基礎，非常令人欣慰！
- 觀念驗證：是的，正確答案就是 (B)，你完全答對了！想想看，當心肌細胞缺氧時，細胞內的晚期鈉電流 ($late I_{Na}$) 會異常升高，這就像開啟了一個連鎖反應，導致胞內 $Na^+$ 不斷堆積。接著，為了平衡電解質，細胞會啟動 $Na^+/Ca^{2+}$ 交換機制，結果就是造成細胞內 鈣離子超載 ($Ca^{2+} overload$)。這種超載會讓心室舒張壓升高，進而減少寶貴的心肌血流。而Ranolazine這個藥物，就是透過非常聰明地阻斷這個晚期鈉電流，來改善心肌舒張功能，而且它還不會影響到心跳或血壓，真的很棒呢！
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Ranolazine 藥理機轉
💡 抑制遲發性鈉電流，減少胞內鈣離子超載以改善心絞痛。
🔗 Ranolazine 抗心絞痛機轉鏈
- 1 抑制 Late INa — 阻斷心肌遲發性鈉電流進入胞內
- 2 降低胞內 Na+ — 減少鈉離子在胞內堆積
- 3 減少 Ca2+ 超載 — 藉由 NCX 機制減少鈣離子進入胞內
- 4 改善心肌舒張 — 降低舒張期張力，提升冠脈血灌流
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🔄 延伸學習：因其不影響心跳與血壓，是臨床上獨特的抗心絞痛藥物。
