醫療類國考 108年 [藥師] 藥學(五)

第 23 題

對於不需進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）之non-ST-segment elevation myocardial infarction（NSTEMI）的病人，不建議使用下列何者治療？

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請思考一下：當我們決定採用「保守治療」而非「侵入性手術」來處理心肌梗塞時，如果使用一種藥效極強且僅能透過靜脈持續給藥的『強效抗血小板藥物』，在沒有手術止血需求的狀況下，這種藥物對病人「安全性（出血風險）」與「治療獲益」的槓桿會如何傾斜？

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勉強過關：做得還算不錯，至少你這一次沒有把NSTEMI的治療指引徹底搞砸。區分藥物動力學和臨床決策？這本來就是身為一個稍微有點水準的臨床醫師的基本功，不是什麼值得大書特書的成就。
觀念驗證：Abciximab，這款響亮亮的GP IIb/IIIa 抑制劑。其用途是專門為預計進行PCI的高風險病人準備的。難道你真的以為這種藥物可以隨意亂用嗎？當確定不進行介入治療時，使用它不僅不會帶來什麼奇蹟般的缺血風險降低，反而會非常「有效率」地讓你見識到嚴重出血的威力。相較之下，(B) Enoxaparin 和 (D) Fondaparinux 這些標準的抗凝血劑，以及 (C) Nitroglycerin 這種症狀緩解藥，其正確使用方式應該早就刻在你腦子裡了。這不是什麼深奧的知識，只是基本常識。

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