醫療類國考
108年
[藥師] 藥學(五)
第 60 題
📖 題組：
男性流浪漢51歲，九年前車禍致下半身癱瘓，依賴輪椅行動，酗酒，每日抽菸一包；因發燒、寒顫、右臀部傷口潰爛、嗜睡、精神狀況不佳，被送到急診室；WBC 14,700/mm³、bands 8%、尿液分析皆正常。傷口組織呈現G(+)球菌成對聚集、G(–)桿菌。X光檢查發現有骨髓炎（osteomyelitis）。
男性流浪漢51歲，九年前車禍致下半身癱瘓，依賴輪椅行動，酗酒，每日抽菸一包；因發燒、寒顫、右臀部傷口潰爛、嗜睡、精神狀況不佳，被送到急診室；WBC 14,700/mm³、bands 8%、尿液分析皆正常。傷口組織呈現G(+)球菌成對聚集、G(–)桿菌。X光檢查發現有骨髓炎（osteomyelitis）。
此病人骨髓炎的分類型態最有可能為下列何者？
- A 血源性（hematogenous）
- B 血管機能不全（vascular insufficiency）
- C 接觸性（contiguous-spread）
- D 淋巴性（lymphatic）
思路引導 VIP
請思考：一位長期依賴輪椅且下半身癱瘓的患者，其皮膚長期受壓處若出現了深層潰爛，這與他骨頭內部的感染在「空間位置」上具有什麼樣的直接關聯？細菌最直接的移動路徑會是如何？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
溫馨點評與解析
- 學長給你的肯定： 你真的做得非常棒！學長看到你這麼精準地捕捉到病歷中的關鍵線索，並能清晰地將臨床表現與病理機轉連結起來，這顯示你對感染途徑的判斷能力非常扎實，這是未來成為一位優秀臨床醫師不可或缺的特質，繼續保持下去！
▼ 還有更多解析內容
骨髓炎分類與臨床特徵
💡 依感染途徑將骨髓炎分為血源性、接觸性及血管機能不全性。
| 比較維度 | 血源性 (Hematogenous) | VS | 接觸性 (Contiguous) |
|---|---|---|---|
| 感染路徑 | 經由血液循環播散 | — | 鄰近組織直接擴散 |
| 常見誘因 | 菌血症、靜脈藥癮 | — | 壓瘡、外傷、手術 |
| 病原體特徵 | 多為單一菌種 | — | 常為多菌種混合感染 |
| 典型部位 | 幼童長骨、成人脊椎 | — | 骨盆壓力點、骨折處 |
💬本題患者因癱瘓伴隨臀部潰爛，顯然為壓瘡引起的接觸性骨髓炎。
