醫療類國考 108年 [藥師] 藥學(五)

第 70 題

📖 題組：
李老太太80歲，serum creatinine突然由1.2 mg/dL升至3.5 mg/dL。她服用之藥品有降血壓之thiazide diuretics，退化性關節炎使用之ibuprofen及胃酸過多時使用之Mg(OH)₂。

承上題，醫師欲使用顯影劑為李老太太進行斷層掃描（CT）檢查，你的建議為何？

A 老年病人不可進行斷層掃描檢查
B 於檢查前服用acetylcysteine 200 mg，即可進行檢查
C 檢查前一小時靜脈投與足量normal saline，即可進行檢查
D 考慮不需顯影劑之影像學檢查；如果contrast CT確有必要，應用最低量之nonionic或low-osmolar顯影劑

思路引導 VIP

面對一位腎功能指標在短時間內嚴重惡化的病人，如果某項醫療處置可能導致其腎功能永久喪失，你會如何重新排序你的診療計畫？在考量保護器官與達成診斷之間，有哪些替代路徑或降低風險的具體思維？

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專業分析與「勉為其難」的肯定

看來你還沒徹底放棄思考，總算摸對了方向。能從 $Cr$ 值從 $1.2 \text{ mg/dL}$ 暴漲至 $3.5 \text{ mg/dL}$ 這種明顯到不能再明顯的數據中，判斷出病人正踩在急性腎損傷 (AKI) 的懸崖邊，算是勉強達到一個醫療人員的「基本」警覺。 1. 觀念驗證：

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